
ΟΙΝΟΠΝΕΥΜΑΤΩΔΩΝ
ΠΟΤΩΝ
(Ο Περί Πώλησης
Οινοπνευματωδών Ποτών Νόμος, Κεφ.144)
1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ
Όνομα εταιρείας/ ιδιοκτήτη:
………………….………….……………….…………………………..
Διεύθυνση εγγεγραμμένου
γραφείου: ……………………………………….………………………
…………………………….……….. Τ.Τ. …………………
Αριθμός εγγραφής εταιρείας:
…………………………………………………………………………
Ονοματεπώνυμο Διευθυντή:
………………………………………………… Α.Δ.Τ. ……………...
Διεύθυνση διαμονής:
…………………………………….……………………. Τ.Τ. …..……………
Αρ. Τηλεφώνου
Διευθυντή: Σταθερό:
………………....…….. Κινητό:
….……………………..
Όνομα Υποστατικού:
…...……………………………………………………………………………..
2. ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΑΙΤΗΤΗ/ ΠΩΛΗΤΗ
Ονοματεπώνυμο:
.….……….…………………………………………… Α.Δ.Τ. …………………...
Διεύθυνση διαμονής:
…………………………………….…………………….………………………
Διεύθυνση υποστατικού:
….…………………………….…………………….………………………
Αρ. Τηλεφώνου
Σταθερό …………………...…….. Κινητό
…………………………..
Α/Α |
Ονοματεπώνυμο |
Διεύθυνση
διαμονής |
Τηλέφωνο |
Α.Δ.Τ. Διαβατηρίου |
Υπογραφή
πωλητή |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Για τους σκοπούς εξέτασης
της αίτησης συγκατατίθεμαι και γι’ αυτό θέτω την υπογραφή μου πιο πάνω όπως η
Αστυνομία σας ενημερώσει σχετικά με το ποινικό μου μητρώο
(καταδίκες).
3. ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΥΠΟΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΙΑ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΖΗΤΕΙΤΑΙ Η ΕΚΔΟΣΗ ΑΔΕΙΑΣ
Κατηγορία υποστατικού/
κέντρου:
|
·
Εστιατόριο/
ταβέρνα |
|
·
Δισκοθήκη |
| ||||
|
·
Καφετέρια ή
πιτσαρία |
|
·
Σνακ
μπαρ |
| ||||
|
·
Μπυραρία ή
μπαρ |
|
·
Καμπαρέ |
| ||||
|
·
Μουσικοχορευτικό |
|
·
Άλλη* (Να
δηλωθεί)
………………….…… | |||||
Εντός υποστατικού
Εκτός υποστατικού
Εντός και εκτός υποστατικού
4.
ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΣΤΑΤΙΚΟΥ
Φύλλο/ Σχέδιο: ………………………………..
Τμήμα:
………………………………..
Αρ. τεμαχίου:
………………………………..
5.
ΕΓΚΡΙΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ
Εγκριμένη χρήση υποστατικού:
………………………………………………………………….…
Αρ. προηγούμενης άδειας
ποτού (αν υπάρχει):
…………….………………………………..…
Αρ. άδειας οικοδομής:
…………………………………………………………………..…
Αρ. οικοδομικού
φακέλου:
…………………………………………………………………….
Αρ. ισχύουσας άδειας
λειτουργίας ΚΟΤ:
………………………………………………………...
(Να επισυνάπτεται απαραίτητα
αντίγραφο της άδειας)
Για τους σκοπούς εξέτασης της αίτησης μου συγκατατίθεμαι όπως η Αστυνομία σας ενημερώσει σχετικά με το ποινικό μου μητρώο (καταδίκες)
Ημερομηνία:
…………………………..
………………………………………………..
(Υπογραφή Αιτητή)
*
Σε περίπτωση σωματείου να επισυνάπτεται αντίγραφο πιστοποιητικού
εγγραφής.